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送り先：info@separam.com

［ご注文の品］

[例]
商品番号：SK0001M
商品名　：レザースカート
カラー　：ブラック
サイズ　：Ｍサイズ
価格　　：12,800円
個数　　：１

＊カラー・サイズも忘れずにご記入ください。
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｢1｣
商品番号：
商品名　：
カラー　：
サイズ　：
価格　　：
個数　　：

｢2｣
商品番号：
商品名　：
カラー　：
サイズ　：
価格　　：
個数　　：

[3]
商品番号：
商品名　：
カラー　：
サイズ　：
価格　　：
個数　　：

[4]
商品番号：
商品名　：
カラー　：
サイズ　：
価格　　：
個数　　：
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［お届け先］

お名前　：
ふりがな：
郵便番号：〒
ご住所　：

＊ご住所はマンション・アパート名も必ずご記入ください。
電話番号：
メールアドレス：

＊できるだけPCのメールアドレスをお願いします。
　 携帯電話のメールアドレスは文字数制限などの関係上できるだけご遠慮ください。
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［お支払い方法］　以下からお選び下さい。

代金引換・現金決済　（　　）手数料無料
代金引換・カード決済（　　）手数料無料
コンビニ支払い　　　（　　）→希望コンビニ名を記入（　　　　　）先払い・手数料無料
銀行振込・郵便振込　（　　）先払い・手数料お客様ご負担　＊２００円割引特典有
クレジットカード　　（　　）Visa・Master利用・ 手数料無料

＊商品代金合計7350円以上で無料です。 7350円未満の場合、一律５００円です
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［お届け希望時間］　以下からお選び下さい。
・特に希望なし　(　）
・午前（10:00〜12:00頃）(　）
・午後（12:00〜15:00頃）(　）
・夕方（15:00〜18:00頃）(　）
・夜間（18:00〜21:00頃）(　）
・深夜（21:00〜24:00頃）(　）
＊ 一部地域ではご希望に添えない場合がございます。ご了承ください。
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［お届け希望日］

・いつでも（　）
・平日希望（　）＊月〜金
・土曜希望（　）
・日曜希望（　）
・土日希望（　）＊月〜金は×
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■ ご意見・ご感想等ございましたらご記入ください。

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以上の内容で注文します。

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